社会保障に関する政策提言（2025年1月版）の要約
1. 社会保険料の負担軽減（個人・企業で4割減額）
- 年金保険料の削減: 年金積立金（GPIF）から年間16兆円取り崩し、個人・企業の年金保険料を4割減額。
- 健康保険料の削減: 国民健康保険や高齢者向け負担金・支援金（約9兆円）を廃止し、健康保険料を4割減額。
- 保険料引き上げの抑制: 子育て支援目的の健康保険料引き上げを凍結し、介護保険料の引き上げも行わない。
2. 歳出削減（年間10兆円以上カット）
- 年金制度の改革:
- 公的年金の支給開始年齢を65歳→75歳に引き上げ。
- マクロ経済スライドの厳格運用。
- 医療・介護の負担見直し:
- 医療・介護の自己負担を一律3割とし、高齢者・小児・生活保護受給者の負担を増加。
- 高額療養費の高齢者優遇を廃止し、応能負担から応益負担へ移行。
- 費用対効果の低い医療・介護サービスの保険適用を縮小（例: 湿布、風邪薬、往診、過剰なリハビリなど）。
- 医療・介護の質や安全性評価を強化し、報酬・ペナルティ制度を導入。
3. 関連施策
- 表示変更:
- 「社会保険料」を「給与税」「社会保障税」に改称し、法改正なしの増税を禁止。
- 給与明細や年金定期便に企業負担額を併記。
- 規制緩和と市場の自由化:
- 混合診療を解禁し、医療の選択肢を拡大。
- 株式会社の病院・老人ホーム経営を解禁し、公立病院の廃止・民営化を推進。
- 医療・介護分野のDXやオンライン化を促進。
- インフルエンザ検査キットの薬局販売を許可。
- 終末期医療の見直し:
- 延命治療の保険適用範囲を明確化。
- 事前指示書（リビングウィル）に法的拘束力を持たせ、マイナンバーと連携。
4. 今後の検討事項
- 社会保険の任意加入または縮小・廃止の検討。
- 子ども家庭庁の廃止、厚労省の組織縮小。
- 外国人の健康保険適用の除外。
- 各種控除の整理。
この提言は、社会保険料の引き上げを防ぎ、負担軽減と制度改革を進めることを目的としています。
上記政策の実現可能性について
1. 社会保険料の負担軽減（個人・企業で4割減額）
- 年金保険料の削減: 年金積立金（GPIF）から年間16兆円を取り崩し、個人・企業の年金保険料を4割減額する提案です。しかし、GPIFの資産を大規模に取り崩すことは、将来の年金給付の安定性を損なうリスクがあります。また、年金制度の持続可能性を確保するためには、積立金の適切な運用が求められています。
- 健康保険料の削減: 国民健康保険や高齢者向け負担金・支援金を廃止し、健康保険料を4割減額する提案です。しかし、これらの負担金・支援金は、高齢者医療の財源として重要な役割を担っています。廃止することで、高齢者医療の財源不足が懸念され、医療サービスの質や提供体制に影響を及ぼす可能性があります。
- 保険料引き上げの抑制: 子育て支援目的の健康保険料引き上げを凍結し、介護保険料の引き上げも行わないとする提案です。しかし、少子高齢化の進行に伴い、医療・介護サービスの需要は増加傾向にあります。保険料の引き上げを抑制することで、サービス提供の財源確保が難しくなる可能性があります。
2. 歳出削減（年間10兆円以上カット）
- 年金制度の改革:
- 支給開始年齢の引き上げ: 公的年金の支給開始年齢を65歳から75歳に引き上げる提案です。しかし、現在の日本の労働市場や高齢者の就労状況を考慮すると、10年の引き上げは大幅であり、高齢者の生活設計に大きな影響を及ぼす可能性があります。現実的には、段階的な引き上げが検討されています。
- マクロ経済スライドの厳格運用: 年金給付額の調整を行うマクロ経済スライドの厳格な運用は、制度の持続可能性を高める効果があります。しかし、給付額の抑制により、受給者の生活水準に影響を及ぼす可能性があり、慎重な運用が求められます。
- 医療・介護の負担見直し:
- 自己負担の一律3割化: 高齢者や低所得者を含む全世代に対して医療・介護の自己負担を一律3割とする提案です。しかし、低所得者や高齢者にとって負担が大きくなり、受診抑制や健康悪化を招く可能性があります。現在、政府は高齢者の所得に応じて負担割合を見直すなど、段階的な調整を進めています。 mhlw.go.jp
- 費用対効果の低い医療・介護サービスの保険適用縮小: 医療・介護サービスの効率化は重要な課題ですが、具体的なサービスの選定や基準の設定には慎重な検討が必要です。過度な適用縮小は、必要なサービスを受けられないリスクを伴います。
3. 関連施策
- 表示変更: 「社会保険料」を「給与税」「社会保障税」に改称し、法改正なしの増税を禁止する提案です。名称の変更自体は可能ですが、法改正なしでの増税禁止を制度化するには、立法措置が必要となります。
- 規制緩和と市場の自由化:
- 混合診療の解禁: 混合診療の解禁は、患者の選択肢を広げる効果がありますが、公平性の確保や医療費の高騰などの課題も指摘されています。慎重な制度設計が求められます。
- 株式会社の医療・介護分野への参入: 株式会社の参入により、経営効率の向上やサービスの多様化が期待されますが、営利目的と公共性のバランスを取ることが重要です。適切な規制と監督が必要となります。
- 終末期医療の見直し: 延命治療の保険適用範囲の明確化や事前指示書の法的拘束力の確保は、患者の意思を尊重する観点から重要です。しかし、倫理的・社会的な議論が必要であり、国民的な合意形成が求められます。
4. 今後の検討事項
- 社会保険の任意加入または縮小・廃止の検討: 社会保険の任意加入化や縮小・廃止は、制度の根幹に関わる重大な変更であり、国民の生活や社会全体に大きな影響を及ぼします。
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